диагностика и тактика ведения беременности

Ошибки диагностики и тактика ведения больных с бесплодием

В настоящее время во всем мире достигнуты большие успехи в диагностике заболеваний, приводящих к бесплодию. Однако до настоящего времени в нашей стране нет даже тенденции к снижению заболеваемости бесплодием.

Причиной может быть неблагоприятная экологическая обстановка в стране и связанный с этим рост патологии щитовидной железы, что в свою очередь способствует нарушению во всей ГГЯС, хронические инфекционные и воспалительные заболевания у детей и подростков. Раннее начало половой жизни, бесп

Источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.01) на тему: Оптимизация диагностики, тактики ведения беременности и родов при дисфункции лонного сочленения

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация диагностики, тактики ведения беременности и родов при дисфункции лонного сочленения

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Манухин Игорь Борисович - доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии;

Петрухин Василий Алексеевич - доктор медицинских наук, профессор, ГБУЗ МО «Московский областной институт акушерства и гинекологии» МЗ МО, руководитель физиологического акушерского отдела

Ведущее учреждение: ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» МЗ РФ

диссертационного совета Д 208.048.01 при ГБУЗ МО «Московский областной институт акушерства и гинекологии» МЗ МО по адресу: 101000, г. Москва, ул. Покровка, д. 22А.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» МЗ МО.

Во время беременности происходит умеренное размягчение сочленений таза и растяжение лонного сочленения, что способствует благоприятному прохождению плода через костный таз. Однако указанные изменения могут переходить физиологические границы, приводя к чрезмерному расслаблению сочленений таза, появлению болевого синдрома, риску разрыва лонного сочленения во время родов, особенно при механических воздействиях и ряде оперативных вмешательств. Несмотря на достаточно четкое описание симптомов э

Источник

65. Причины, клиника, диагностика кровотечений в ранних сроках беременности, тактика ведения беременности.

I. Кровотечения, не связанные с патологией плодного яйца.

Причины: эрозия шейки матки, полипы шейки матки, рак шейки матки, варикозное расширение вен влагалища и наружных половых органов, травмы влагалища, влагалищные инфекции.

1. Эрозия шейки матки довольно часто встречается во время беременности. Кровянистые выделения при этом, как правило, контактные, незначительные, не сопровождаются болями. Главной задачей является исключение рака шейки матки. Лечение эрозии шейки матки во время беременности консервативное – ванночки с дезинфицирующими растворами, мазевые тампоны и т.д. Эрозии специфической этиологии (гонорея, трихомониаз, сифилис и др.) подлежат специфическому лечению.

2. Полипы шейки матки могут быть одиночными и множественными, разных размеров, с ножкой, располагающейся у края наружного зева или уходящей глубоко в цервикальный канал. Клинически полипы проявляются в виде контактных кровянистых выделений. Диагноз устанавливается при помощи зеркал. Полипы требуют хирургического лечения – полипэктомия с помощью осторожного откручивания и обязательным гистологическим исследованием. Выскабливание цервикального канала не производится. От оперативного лечения можно воздержаться, если полип на толстой или плотной ножке (когда невозможно рассчитывать на бережное удаление), а также при большом сроке беременности, но при этом не должно быть сомнений в доброкачественности полипа.

3. Рак шейки матки, обнаруженный в I половине беременности, показано лечение в онкологическом стационаре с производством радикальной операции - экстирпации матки.

4. При механической травме восстанавливают нарушенную целостность тканей. При повреждении венозных сплетений кровотечени

Источник

Врожденные тромбофилии, тактика ведения беременности

Лекция для врачей "Врожденные тромбофилии, тактика ведения беременности". Лекцию проводит Тян Ирина Ильинична врач акушер-гинеколог высшей категории.

Что такое врожденная тромбофилия? Наследственная и приобретенная тромбофилия рассматривается в этиопатогенезе акушерских осложнений – преэклампсии, невынашивания беременности, ЗВРП, антенатальной гибели плода, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

Классификация. 1. Приобретенные тромбофилии: антифосфолипидныйсиндром (АФС). 2. Врожденные тромбофилии: дефицит антитромбина III, дефицит протеина С, дефицит протеина S, резистентность к активированному протеину С, или мутация V фактора (мутация Leiden), мутация гена протромбина, гипергомоцистеинемия, полиморфизм гена ингибитора активатора плазминогена (PAI-1).

Показания к обследованию на Тромбофилию. Пациентки с синдромом потери плода, первичным невынашиванием, когда исключены причины невынашивания (хромосомные, гормональные, инфекционные). Пациентки с повторными преэмплаксиями (ПЭ), задержками развития плода (СЗВРП), и преждевременными отслойками нормально расположенной плаценты (ПОНРП), пациентки с осложненным личным и семейным тромботическим анамнезом.

Клинические данные. Всего обследовано 76 пациенток с различными осложнениями беременности в анамнезе, как беременных, так и не беременных.

Определение генетической предрасположенности к тромбофилиям по следующим генам: F2 –ген протромбина, F5 – ген акцелерина (лейденовская мутация), F7 – ген проконвертина, F13 – ген фибринстабилизирующего фактора, FBG – ген фибриногена, ITG A2 – ген тромбоцитарного интегрина, ITG B2 – ген тромбоцитарного интегрина, PAI 1 – ген ингибитора активатора плазминогена. Гены фолатного цикла MTHFR – ген, кодирующий фрагмент метилентетрагидрофолатредуктазу, MTRR – ген, кодирующий ф

Источник

Узкий таз. Классификация. Диагностика. Тактика ведения беременности и родов.

К аномалиям костного таза относят такие анатомические изменения, при которых все или хотя бы один из наружных размеров таза отличаются от нормальных на 2 см и более.

а) часто встречающиеся: 1) поперечносуженный таз; 2) таз с уменьшением прямых размеров (плоский таз): простой плоский, плоскорахитический, с уменьшением прямого размера широкой части полости; 3) общеравномериосуженный таз.

2. По степени сужения все тазы, кроме поперечносуженного, классифи­цируют в зависимости от укорочения истинной конъюгаты: I степень – истинная конъюгата 9-11 см; II степень – 9-7,5 см; III степень - 7,5-6,5 см; IV степень - менее 6,5 см.

3. По степени сужения поперечносуженный таз классифицируется в зависимости от укорочения поперечного размера входа в малый таз: I степень - поперечный диаметр входа 12,5-11,5 см; II степень – 11,5-10,5 см; III степень - менее 10,5 см.

Этиология:а) во время внутриутробной жизни: нарушение обмена веществ (в особенности минерального), дефицит витаминов и микроэлементов; б) в период новорожденности и раннего детства: неполноценное вскармливание, плохие быто­вые условия, рахит, ранний тяжелый детский труд, перенесенные инфекциионные заболевания (костный туберкулез, полиомиелит), травмы таза; в) в период полового созревания: значительные эмоциональные и физические нагрузки, стрессовые ситуации, усиленное занятие спортом, процессы акселерации.

1. Общий анамнез: перенесенные в детстве рахит, другие заболевания или травмы, влияющие на формирование и строение скелета.

молочница на 38 неделе беременности последствия
Молочница на 38 неделе беременности случается довольно часто. В чем суть этого заболевания? Сразу же можно сказать, что вызвано оно грибком Кандида, потому научное название кандидоз. хотя чаще это заболевание называют м

2. Специальный анамнез: начало и характер менструальной функции, течение предшествующих беременностей и родов, масса ранее родившихся детей и другие данные, позволяющие оценить функцию половых органов женщины до беременностей и при предыдущих родах.

Источник

63.Поперечное и косое положение плода. Клиника, диагностика, тактика ведения беременности и родов.

Если ось (длинник) плода не совпадает с осью матки, то такое положение называется неправильным. В тех случаях, когда оси плода и матки, пересекаясь, образуют угол в 90°, положение считают поперечным (situs transversus); если этот угол не равен 90°, то положение считается косым (situs obliquus).

Этиология. Причины формирования неправильных положений пло­да имеют много общего с причинами тазовых предлежаний. Основное значение имеют снижение пластического тонуса мускулатуры матки, изменение формы матки, чрезмерная или резко ограниченная подвижность плода. Такие условия создаются при аномалиях развития и опухолях матки, предлежании плацен­ты, многоводии, маловодий, многоплодии, дряблости брюшной стенки, узком тазе.

Диагностика. Поперечное и косое положения плода в большинстве случаев диагностируются без особых затруднений. При осмотре живота обращает на себя внимание форма матки, вытянутая в поперечном размере. Окружность живота всегда превышает норму для срока беременности, при котором проводит­ся обследование, а высота стояния дна матки всегда меньше нормы. Используя приемы Леопольда—Левицкого, получают следующие данные: в дне матки от­сутствует какая-либо крупная часть, в боковых отделах матки обнаруживают крупные части (с одной стороны — круглую плотную, с другой — мягкую), предле­жащая часть не определяется. Сердцебиение плода лучше всего прослушивается в области пупка.

Позицию плода определяют по головке: при первой позиции головка пальпиру­ется слева, при второй — справа. Вид плода, как обычно, распознают по спинке: спинка обращена кпереди — передний вид, спинка кзади — задний.

канефрон во время беременности можно
Проблемы с почками очень часто беспокоят женщин во время беременности. Ведь в этот период может происходить осложнение всех хронических заболеваний, иногда даже таких, о которых женщина до беременности и не догад

Влагалищное обследование, произведенное во время беременности и в начале родов при целом плодном пузыре, не дает много информации. Оно только под­твержда

Источник

диагностика и тактика ведения беременности

Врожденные тромбофилии, тактика ведения беременности

Лекция для врачей "Врожденные тромбофилии, тактика ведения беременности". Лекцию проводит Тян Ирина Ильинична врач акушер-гинеколог высшей категории.

Что такое врожденная тромбофилия? Наследственная и приобретенная тромбофилия рассматривается в этиопатогенезе акушерских осложнений – преэклампсии, невынашивания беременности, ЗВРП, антенатальной гибели плода, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

Классификация. 1. Приобретенные тромбофилии: антифосфолипидныйсиндром (АФС). 2. Врожденные тромбофилии: дефицит антитромбина III, дефицит протеина С, дефицит протеина S, резистентность к активированному протеину С, или мутация V фактора (мутация Leiden), мутация гена протромбина, гипергомоцистеинемия, полиморфизм гена ингибитора активатора плазминогена (PAI-1).

Показания к обследованию на Тромбофилию. Пациентки с синдромом потери плода, первичным невынашиванием, когда исключены причины невынашивания (хромосомные, гормональные, инфекционные). Пациентки с повторными преэмплаксиями (ПЭ), задержками развития плода (СЗВРП), и преждевременными отслойками нормально расположенной плаценты (ПОНРП), пациентки с осложненным личным и семейным тромботическим анамнезом.

Клинические данные. Всего обследовано 76 пациенток с различными осложнениями беременности в анамнезе, как беременных, так и не беременных.

Определение генетической предрасположенности к тромбофилиям по следующим генам: F2 –ген протромбина, F5 – ген акцелерина (лейденовская мутация), F7 – ген проконвертина, F13 – ген фибринстабилизирующего фактора, FBG – ген фибриногена, ITG A2 – ген тромбоцитарного интегрина, ITG B2 – ген тромбоцитарного интегрина, PAI 1 – ген ингибитора активатора плазминогена. Гены фолатного цикла MTHFR – ген, кодирующий фрагмент мети

Источник